In dit tabblad kunnen aanvullende afspraken met zorgverzekeraars worden vastgelegd. Met Afrekenafspraken legt u deze afspraken op concern-niveau vast, zodat Pharma-Insights de financiële gevolgen ervan kan doorrekenen en in de rapportages tonen.
Kort samengevat
U vindt Afrekenafspraken onder Naslag → Afrekenafspraken. U voert eerst de concernafspraak in en daarna eventuele clusters daaronder. Per afspraak kiest u een soort afspraak en vult u de bijbehorende afspraken in. Na het opslaan rekent Pharma-Insights de afspraak op de achtergrond door; de lijst ververst dan vanzelf. Het verschil tussen de berekende verkoopwaarde en de nettowaarde is de Afrekening ZV, die u periodiek met de verzekeraar verrekent.
Stap 1: Concernafspraak invoeren (1)
Voer per concern eerst de hoofdafspraak in; clusters voegt u daarna toe. Bij een concernafspraak kiest u:
Concern;
Looptijd van de afspraak (van maand tot en met maand);
Soort afspraak (zie hieronder).
Per soort verschijnt rechts een blok Instellingen voor afspraak, dat u aanvult. Daarna kiest u Opslaan.
De soorten afspraken
Soort afspraak | Wat het doet |
|---|---|
Margebehoud | Geen aanvullende afspraak; de ingelezen verkooptarieven per ZI worden aangehouden. |
Plafond | Plafonds kunnen concernbreed of per cluster worden ingericht. Na het bereiken van het plafond kunnen verschillende soorten afslagen worden toegepast. |
Shared savings (op positieve marge) | Het ziekenhuis behoudt een percentage van de marge; alleen regels met een positieve marge tellen mee. Negatieve marge blijft voor rekening van het ziekenhuis. |
Shared savings (op gesaldeerde marge) | Zoals hierboven, maar de afrekening wordt berekend over het positieve saldo van de marge over álle regels, inclusief regels met negatieve marge. |
Geen positieve marge. 100% afslag op positieve marge. | 100% afslag op positieve marge; verstrekkingen met een negatieve marge worden niet aangepast. |
Inkoop is verkoop | De ingelezen inkooptarieven per ZI worden aangehouden als verkoopwaarde. Optioneel met een opslagpercentage op de inkoopwaarde. |
Inkoop is verkoop, tot maximaal tariefwaarde op clusterniveau | Zoals Inkoop is verkoop, maar het totaal wordt afgetopt op de totale verkoopwaarde volgens de tarieflijst van het cluster. |
Bij Shared savings kunt u naast het percentage marge dat bij het ziekenhuis blijft, optioneel een maximaal % marge over de gehele looptijd opgeven.
Afslag soorten bij een plafond
Kiest u Plafond, dan bepaalt u wat er boven het plafond gebeurt. U geeft een plafondwaarde (ex BTW) op en kiest één van de volgende strategieën:
Strategie | Boven het plafond |
|---|---|
Harde afslag, geen vergoeding na bereiken plafond | Niets meer vergoed boven het plafond. |
Percentage afslag op marge na plafond | Een door u ingevoerd percentage afslag op de marge (verkoop − inkoop). |
Percentage afslag op verkoopwaarde na plafond | Een door u ingevoerd percentage afslag op de verkoopwaarde. |
Zachte afslag, vergoeding tot inkoopprijs na bereiken plafond | Alleen de inkoopprijs wordt nog vergoed. |
U kunt ook afspraken kopiëren uit voorgaande jaren (2) en deze (indien nodig) aan te bewerken.
Stap 2 — Clusters toevoegen (3)
Met + Clusters toevoegen voegt u clusterafspraken onder de concernafspraak toe. De clusterpagina lijkt sterk op die van de concernafspraak: u koppelt het cluster aan het concern, geeft een optionele omschrijving en de looptijd op, en kiest ook hier een Soort afspraak met de bijbehorende instellingen.
Bij een cluster geeft u bovendien aan op welke ATC's of ZI-nummers het van toepassing is. Dat kan één voor één, of via de optie Lijst met ATC/ZI-nummers plakken: in de pop-up plakt u een lijst met alle ATC's en/of ZI-nummers.
Clusters worden eerst doorgerekend en daarna pas de overkoepelende concernafspraak. De producten die al door een cluster zijn afgehandeld, slaat de concernafspraak over. Zo telt elke verstrekking maar één keer mee.
Stap 3 — Resultaten bekijken (4)
Na het invoeren rekent Pharma-Insights de afspraken op de achtergrond door. Terwijl dat loopt, ververst de lijst zich vanzelf — u hoeft de pagina niet te herladen. Op de lijst ziet u per afspraak:
Verkoopwaarde berekend — het totaal van alle gedeclareerde ZI-nummers op basis van de verkoopprijs uit ZAGIS;
Verkoopwaarde netto — diezelfde verkoopwaarde, maar met de aanvullende afspraak verwerkt (bijvoorbeeld een plafond).
Via het tabel-icoon (rechts) opent u de details per stof, per maand binnen de ingevoerde periode. Klikt u op het icoon bij het concern, dan ziet u alle stoffen die voor dit concern zijn gedeclareerd; klikt u op het icoon bij een cluster, dan ziet u alleen de stoffen binnen dat cluster. De details tonen per maand en per stof: Verkoop, Verkoopwaarde netto en Afrekening ZV, met aan het einde een totaal over de gehele periode.
U kunt meer resultaten van de ingevoerde afspraken zien op de pagina's statistiek op zorgverzekeraar en statistiek op cluster.
Waar de afspraken doorwerken
De resultaten van de afrekenafspraken zijn verder te volgen onder:
Uw eigen (financiële) dashboards, wanneer u daar de onderliggende waarden Verkoopwaarde netto en Afrekening Zorgverzekeraar kiest.
in Modelleren kunt u dezelfde afspraken overnemen en doorrekenen op een toekomstscenario, zonder de bron in Naslag aan te passen. Zie Afrekenafspraken in modellen.
Mist u een soort afspraak of een specifieke uitwerking ervan? Meld het via de contactknop in Pharma-Insights of via vragen@pharma-intelligence.nl.